M. Dietzel • R. Dorow • A. Friedmann



1 X 1 der
Psychopharmaka
Grundlagen, Standardtherapien
und neue Konzepte

Unter Mitarbeit von K. P. Fischhof




Mit 7 Abbildungen




Springer-Verlag
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Inhaltsverzeichnis




1       Gegenüberstellung psychopathologischer,
        neuroendokrinologischer und biochemischer
        Denkstrukturen (M. Dietzel)                            1

2       Zielsymptome (M. Dietzel)                               5
        Bewußtsein                                              7
        Denken                                                  7
        Gedächtnis                                              8
        Affekte                                                 8
        Angst, Aggression, Abwehr                               9
        Stimmung                                                9
        Biorhythmen                                            10
        Produktive Symptome                                    11
        Negative Symptome                                      11

3       Häufige Syndrome (M. Dietzel)                          13
3.1     Einleitung                                             13
3.2     Achsensyndrome                                         14
3.2.1   Organisches Achsensyndrom (Hirnleistungsschwäche)...   14
3.2.2   Endogenomorph-zyklothymes Achsensyndrom                15
3.2.3   Endogenomorph-schizophrenes Achsensyndrom              16
3.3     Die wichtigsten Syndrome, die klinisch gebräuchlich
        und häufig sind                                        17
3.3.1   Organisches Psychosyndrom                              17
3.3.2   Demenz                                                 18
3.3.3   Delirien                                               20
3.3.4   Befindlichkeitsstörungen/Depressionszustände           20
3.3.5   Schlafstörungen                                        22
3.3.6   Wahnsyndrome                                           26

4       Psychiatrische Nosologie (M. Dietzel)                  29
4.1   Körperliche begründbare Psychosen                        29
4.1.1 Chronische exogene Reaktionstypen                        29
4.1.2 Akute exogene Reaktionstypen                             30
XII                                                       Inhaltsverzeichnis

4.2   Endogene Psychosen                                                 30
4.2.1 Manisch-depressives Kranksein                                      30
4.2.2 Schizophrenien                                                     31
4.3     Abnorme Spielarten menschlichen Wesens                           31
4.3.1   Oligophrenien (Schwachsinn)                                      31
4.3.2   Abnorme Persönlichkeiten                                         32
4.3.3   Störungen unterschiedlicher Genese
        mit gemeinsamer Endstrecke                                       32
        Literatur                                                        33


5       Neurobiologische Grundlagen
        psychiatrischer Erkrankungen (R. Dorow)                          35

5.1   Nervenzellen und Verhalten                                         35
5.1.1 Wichtige Strukturen
      und molekularbiologische Eigenschaften des Neurons . . .           35
5.1.2 Grundlagen der neuronalen Kommunikation                            36
5.1.3 Die chemischen Botschafter und ihre Rezeptoren                     37
5.2     Gehirn und Verhalten:
        funktionale Anatomie des ZNS                                     39
5.2.1   Das dopaminerge System                                           39
5.2.2   Das noradrenerge System                                          42
5.2.3   Das serotoninerge System                                         45
5.2.4   Die Rolle der biogenen Amine
        bei psychiatrischen Erkrankungen                                 47
5.2.5   Das GABAerge System                                              48
5.2.6   Das cholinerge System                                            50
        Literatur                                                        53


6       Substanzgruppen (M. Dietzel)                                     55

6.1     Antidepressiva                                                   55
6.1.1   Einführung                                                       55
6.1.2   Indikationen der Antidepressiva                                  55
6.1.3   Alleinige Psychotherapie: Kontraindikation                       56
6.1.4   Psychodynamische Psychotherapie                                  58
6.1.5   Klinisches Erscheinungsbild der Depression                       59
6.1.6   Therapie mit Antidepressiva                                      60
6.1.7   Zu den einzelnen Indikationsbereichen                            62
6.1.8   Einzelsubstanzen                                                 77
6.2   Angstlösende Substanzen: „minör tranquilizers"                     96
6.2.1 Klinische Erscheinungsbilder der Angsterkrankung . . . . .         96
6.2.2 Anxiolytika                                                       104
Inhaltsverzeichnis                                                  XIII

6.2.3 Zusammenfassung und Gegenüberstellung
      der Benzodiazepinpräparate                                    107
6.2.4 Anwendungsnutzen                                              111
6.2.5 Begleitmaßnahmen und Kombinationspräparate                    113
6.2.6 Anwendungsrisiko                                              113
6.2.7 Zusammenfassung und Gegenüberstellung
      anderer „minor tranquilizer"                                  123
6.2.8 Zusammenfassung und Gegenüberstellung
      von Tranquilizern, die nicht den Benzodiazepinen
      zuzurechnen sind und in Zukunft von Bedeutung
      sein können                  ,                                124
6.2.9 Benzodiazepinantagonisten zur Aufhebung
      und Beendigung der Wirkung von Benzodiazepinen                125
      Literatur zu Kapitel 6.2                                      125
6.3   Neuroleptika:,,major tranquilizers" (A. Friedmann)            127
6.3.1 Neuroleptika - Geschichte einer Medikamentengruppe . . .      127
6.3.2 Chemie und Pharmakologie                            •,..      129
6.3.3 Klassifikation der Neuroleptika                               131
6.3.4 Klinisches Wirkungsspektrum der Neuroleptika                  136
6.3.5 Nebenwirkungen und Kontraindikationen                         145
6.3.6 Begleitende laborchemische Untersuchungen                     148
6.3.7 Therapie mit Neuroleptika                                     149
6.3.8 Beschreibung der Substanzen (auszugsweise)                    161
      Literatur zu Kapitel 6.3                                      167

7        Nootrop wirkende Substanzen (K.P. Fischhof)                171
7.1      Nootrope Therapie bei Hirnleistungsstörungen               171
7.1.1    Hirnleistungsstörungen                                     171
7.1.2    Nootrope Therapie                                          172
7.2      Pharmakologie nootrop wirkender Pharmaka                   174
7.2.1    Nootropika                                          \...   174
7.2.2    Vasodilatatoren                                            177
7.2.3    Kalziumantagonisten                                        178
7.2.4    Thrombozytenaggregationshemmer                             180
7.2.5    Nootrop wirkende Substanzen
         mit fraglichem Behandlungspotential                        180
         Literatur                                                  181

Glossar                                                             183

Anhang 1: Verzeichnis von Frei- und Handelsnamen (Auswahl)          189

Anhang 2: Kombinationspräparate (Auswahl)                           193

Sachverzeichnis                                                     195